兹有我街（镇）居民： 男（女），工作单位： ，身份证号码: ，户籍地址: 。 其配偶: 男（女），工作单位: ， 身份证号码: ，户籍地址: 。 该夫妇只生育一个子女，其(子) 女姓名: ,身份证号码: ，户籍地址: 。 该(子) 女 属独生子女，属 夫妻生育或者合法收养的唯一子女，即没有同父同母、同父异母、同母异父的兄弟姐妹，或者曾有兄弟姐妹但兄弟姐妹均于生育子女前死亡。 以上情况属实，特此证明。
男方单位盖章（公章） 女方单位盖章（公章） 经办人： 经办人：
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村（居）委 街（镇）计生部门 盖章（公章） 盖章（公章） 经办人： 经办人：
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