行政复议被申请人委托书
行政复议授权委托书委托人(单位)：_________________
法定代表人姓名：_________________
职务：_________________
联系电话：_________________
通讯地址：_________________
受委托人姓名：_________________
工作单位：_________________
联系电话：_________________
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受委托人姓名：_________________
工作单位：_________________
联系电话：_________________
通讯地址：_________________
现委托(受委托人)与我(单位)与的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。委托权限如下：
1、代为发表行政复议代理意见
2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
3、代为签收行政复议法律文书
4、其他事项：_________________
(委托人)签章
____ 年 _____ 月 _____ 日
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