出院小结乃由主治医师对病人住院期间医疗状况所做之总结报告，旨在为日后复诊提供参考依据。
在某些情况下，如若出现错误输入等现象，则患者有权请求主治医师进行修订与更正。
关于出院记录，这是对患者住院治疗过程的高度概括性描述，以利于后续回顾与查阅。
其主要包含以下几个方面的内容:
首先，详尽记录了病人的入院与出院时间以及住院总天数;
其次，入院时病人的健康状况简述及其初步诊断结果也被细心地纳入其中。
再次，详细记载了住院期间病人病情的演变过程以及相应的治疗措施。
此外，出院时病人的身体状态，包括残留的症状、体征、疾病康复程度以及可能的后遗症等信息都被一一记录下来。
最后，出院诊断以及出院医嘱也是出院小结中不可或缺的部分。
其中，出院医嘱包括了一些重要的注意事项以及相关建议，同时还列出了需要带回家服用的药品名称、数量、剂量以及使用方法。
值得一提的是，出院记录应在病人出院后的24小时之内完成撰写，而对于门诊病历中的住院经过部分，同样可以参照上述要求进行编写，但应尽量做到简洁明了，并记录好各类关键数字，例如住院号、CT、MRI、X光号等。
《医疗机构病历管理规定》第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门急诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
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