提问 18万律师在线解答
首页 > 法律专题 > 金融保险专题 > 保险理赔专题 > 特定门诊有规定每月报销限额吗

特定门诊有规定每月报销限额吗

特定门诊有规定每月报销限额吗
保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为。简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现。
2024-04-25 13:55:09 已帮助809人

精选律师 · 讲解实例

特定门诊有规定每月报销限额吗
特定门诊具有规定的每月报销额度限制。
依照相关政策法规,门诊特殊病种实行“定额管理”制度。
依据不同病种类型,设定了“季度限额”或者是“年度限额”。
值得注意的是,门特(门诊特殊慢性病)报销额度为医保基金实际所能承担的最高限度,最高支付限额期限仅具备当期实现效益、无累计、不累积的特征。
门特的统筹基金支付金额将被纳入参保人年度基本医疗保险最高支付限额之中。《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
查看更多
最新 最热
全部
更多
  • 说清楚
    完整描述纠纷焦点和具体问题
  • 耐心等
    律师在休息时间解答,请耐心等待
  • 巧咨询
    还有疑问?及时追问律师回复
在线咨询