交通事故责任复议申请书

申请人__________，男，19__________年7月2日出生，汉族，农民，住__________县__________镇__________村。

被申请人__________县公安交通警察大队。

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》;

2、依法认定__________承担本次道路交通事故的全部责任;

3、责令被申请人转送__________县公安局对肇事人_________________依法进行行政拘留和罚款

事实与理由：

申请人不服被申请人 作出的第_____号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：_________________

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____年_____月_____日