交通事故责任认定书复核的申请书

申请人：_________________

性别：_________________

年龄：_________________

民族：_________________

籍贯：_________________

地址：_________________

被申请人：_________________

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第号《道路交通事故责任认定书》;

2、依法认定承担本次道路交通事故的全部责任;

3、责令被申请人市公安交通警察支队事故处理大队对肇事人杨锰依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人2010年6月9日作出的第__________号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

_________________

此致

市公安支队

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日