参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准,应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》,由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间,患重症慢性病,由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。 办理程序: 1、受理。 2、费用审核: (1)十二种慢性病门诊自负超过800元,补充医疗保险基金支付比例70,最高支付限额2500元;70岁以上自负超过600元,补充医疗保险基金支付比例80,最高支付限额3000元。 (2)统筹基金最高支付限额4万元以上部分,补充医疗保险基金支付90,最高支付限额为16万元。 3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理,具体咨询当地社保部门。 需要准备的申报材料:居民身份证、社会保障卡原件和复印件,近期一寸免冠彩色照片一张,与申报病种相关的住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章)和相关的影像学资料(如X光片、CT片及检查检验报告单等)。 4、等待报销款发放。
新农村合作医疗的卡一定要激活,激活方法如下:
1、参保人需持本人社会保障卡、身份证明原件到对应银行营业网点激活社会保障卡,激活后医疗保险账户将恢复正常;
2、在医保定点医院使用社保卡直接启用社保功能。参保人员在定点医疗机构首次使用社保卡时,只需正常办理门诊或住院挂号登记业务,即可直接启用社保功能;
3、参保人员在医保定点药店首次使用社保卡时,插入原医保卡,再按要求插入社保卡后,即可启用社保卡;
慢性病患者可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》,同时提供本人真实有效的病历、化验及体检报告单等,经市医疗保险专家委员会确认后,由市医疗保险经办组织发放《慢性病就诊卡》。参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起,凭该卡可享受限定的门诊补贴待遇;未参保的城镇居民在当地社居委解决参保登记手续时,可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》,最终也需经市医疗保险专家委员会确认。在社区定点医疗组织就诊的通常病种,通常人员支付比例为60%,城市困难人员支付比例为70%。在社区定点医疗组织就诊的特大病种,通常人员支付比例为80%,城市困难人员支付比例为90%;在二级及以上定点医疗组织就诊的通常病种,通常人员支付比例为50%,城市困难人员支付比例为60%。在二级及以上定点医疗组织就诊的特大病种,通常人员支付比例为70%,城市困难人员支付比例为80%。另外,慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为:通常病种为2000元,特大病种为10万元
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