不少工伤职工在完成前期的工伤认定和伤残等级鉴定后,以为拿到一次性伤残补助金就走完了全部流程,没过多久旧伤部位又出现反复,比如骨折内固定后的部位经常性发炎、之前的创面留下大面积疤痕需要做修复,每次去医院开药、做康复都得自己垫付费用,回头找单位协商对方却拿出之前签的补偿协议说已经一次性了结,之后的治疗概不负责,很多人这时候才反应过来自己完全没搞懂后续治疗相关的赔偿规则,白白承担了不少不必要的开支,甚至因为没有保留相关凭证,后续想维权也找不到明确的依据。
一、工伤后续治疗费用的法定覆盖范围
并不是所有受伤后的后续支出都能纳入工伤待遇报销范畴,只有符合工伤治疗属性的相关项目才能申请赔付。
常规可以纳入的项目包括工伤复发后的常规诊疗费、药品费、对应康复训练的相关费用,以及体内留存钢板钢钉等内置物需要二次取出的手术相关费用。如果后续治疗用到了超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录的内容,除非是抢救等特殊紧急情况,否则这部分额外支出通常需要由职工个人或者用人单位协商承担。
比如职工之前因工造成腿部粉碎性骨折,前期已经做过固定手术,后续康复期间按照医嘱去定点机构做肢体功能恢复训练,产生的训练费用就属于合规的报销范围,要是职工自行去非定点的美容机构做腿部疤痕的修复美容,这部分支出就很难被纳入工伤后续治疗的赔付范畴。
二、不同情形下的费用赔付对应标准
后续治疗费用的赔付标准不是一概而论,要结合工伤职工的具体情况区分处理。
已经参加工伤保险的职工,后续属于工伤复发的治疗费用,只要符合工伤保险相关目录要求,就可以按照之前工伤医疗费用的报销标准,由工伤保险基金按比例支付,没有参保的职工对应的合规费用全部由用人单位承担。如果工伤职工之前已经和单位签订了一次性了结的工伤待遇协议,后续旧伤复发产生的治疗费用,经过劳动能力鉴定委员会确认属于旧伤复发的,依然可以按照标准主张对应赔付。要是后续治疗过程中,需要转去统筹地区以外的医院就医,还需要先由定点医疗机构出具转诊证明,经过经办机构同意,产生的交通、食宿费用也可以按照当地规定的标准从工伤保险基金里申请报销。
三、主张后续治疗费的关键操作要点
想要顺利拿到后续治疗的相关赔偿,要提前做好几个关键环节的动作,避免流程卡壳。
1提前完成旧伤复发的确认手续,携带之前的工伤认定决定书、首次诊疗的病历资料,向当地劳动能力鉴定委员会申请旧伤复发的确认,拿到正式的确认文书之后再启动后续治疗,能避免后续和单位或者社保部门就治疗属性产生争议。
2所有后续治疗的相关票据、医嘱单、检查报告都要完整留存,不要随意丢弃,每一次就医都要主动告知医生自己的工伤情况,让病历里明确标注治疗对应的工伤旧伤部位,不要出现和工伤无关的诊疗记录混在里面。
3治疗结束后先和单位协商对应费用的赔付,协商不成的可以带着相关材料去社保行政部门投诉,也可以带着工伤认定文书、旧伤复发确认书、费用凭证等材料,申请劳动仲裁主张对应权益。
工伤后续治疗的周期往往比较长,不少职工中途可能换工作、更换居住地点,很容易出现相关材料遗失、对接主体变更的情况,稍有不慎就可能导致部分合理的费用没法顺利申请赔付。遇到拿捏不准的细节时,不妨到律图咨询专业律师,平台上所有入驻律师的执业资质都可以通过官方渠道核验,不会随意给当事人打包票,也不会做夸大维权效果的虚假承诺,会结合你手里的全部材料帮你理清后续的申请流程,梳理出哪些费用属于合规可主张的范围,帮你避开流程里容易踩的坑,让你不需要自己反复跑各个部门咨询核对,稳稳守住自己应得的合法权益。
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
网站地图