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社保部门怎么认定骗保行为的

时间:2025.05.12 标签: 劳动纠纷 社保纠纷 阅读:890人
律师解析:
社保部门认定骗保行为主要从以下几个方面着手:
1.虚构事实:
虚构劳动关系参保。
部分单位与个人相互勾结,编造根本不存在的劳动关系,以此为个人办理参保手续。
编造未曾发生的保险事故
比如伪造就医记录、诊断证明等材料,用来申报医保报销。
2.隐瞒真相:
参保人员隐瞒已丧失待遇享受条件的事实,仍继续领取社保待遇。
例如退休人员去世后,家属不及时上报,继续领取养老金
3.违规使用:
冒用他人身份就医、购药,或将本人社保卡转借他人使用。
利用社保卡套取现金,购买生活用品等非医保范围内的物品。
4.数据比对:
社保部门借助大数据分析,对参保人员的就医时间、费用、病种等信息进行比对。
如果发现存在异常情况,像短期内频繁就医、费用过高且不符合常理等,就会进一步调查是否存在骗保行为。

案情回顾:

小许为获取社保待遇,与某单位勾结,虚构劳动关系参保。同时,小许还伪造就医记录和诊断证明申报医保报销。此外,退休人员小丽去世后,家属小静隐瞒不报,继续领取养老金。小胡冒用他人身份就医购药,还使用社保卡套取现金。社保部门通过数据比对,发现这些参保人员存在短期内频繁就医、费用过高等异常情况,遂展开调查。

案情分析:

1、小许虚构劳动关系参保以及编造未曾发生的保险事故申报医保报销,属于虚构事实骗保行为,违反了社保相关规定。
2、小静隐瞒小丽已去世的真相继续领取养老金,构成隐瞒真相骗保,损害了社保基金的安全。
3、小胡冒用他人身份就医、套取现金,属于违规使用社保卡骗保,破坏了医保制度的正常运行。社保部门通过数据比对调查骗保是合理且必要的监管手段。
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郭培员律师

北京嘉维律师事务所

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