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社保局理赔的过程具体是怎样的

时间:2025.12.24 标签: 劳动纠纷 社保纠纷 阅读:979人
律师解析:
1.社保局理赔即社保待遇申领,不同待遇流程不同。
医保报销为例,参保人就医时持社保卡挂号结算;
需事后报销的,收集收费票据、病历等材料。
2.把材料交所在单位或当地社保经办机构申请报销,单位会统一收集提交。
3.社保机构审核材料,核实就医情况与费用合规性。
审核通过,按规定结算,报销款打入指定账户。
4.工伤、生育等理赔,要符合条件、备齐材料,审核后发放待遇。

案情回顾:

小朱参加了社保。一次生病就医时,他持社保卡挂号就诊并结算了费用。之后他想进行医疗保险报销,便收集好了医院收费票据、病历、费用明细清单等材料。小朱将材料提交给所在单位,希望单位统一办理报销申请。但单位以工作繁忙为由,让小朱自己去社保经办机构办理。小朱认为单位有义务统一收集提交,双方产生争议。

案情分析:

1、根据社保报销流程,参保人可以选择将报销材料提交给所在单位,由单位统一收集员工材料并提交,也可以直接到当地社保经办机构办理报销申请。所以单位虽有统一办理的常规做法,但并非强制义务,单位让小朱自行办理在程序上并无违法之处。
2、小朱认为单位有义务统一收集提交材料,这是基于常规操作的认知,但在法律规定上单位并非必须如此,小朱应自行前往社保经办机构完成报销申请流程。
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郭培员律师

北京嘉维律师事务所

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