人民调解协议书范例

申请人：姓名（或用人单位名称）、性别、地址、职务、法定代表人、职务；被申请人：姓名、性别、地址、职务、法定代表人职务。（事由）上列双方因××××引起争议，申请人××于×年×月×日向本调解委员会提出请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：（协议内容）。

你好，　土地纠纷调解申请书（供参考）　　×××人民政府：　　申请人×××，男，汉族，现年××岁，家住××省××县××镇××村，电话：×××　　对方当事人： ×××，女，汉族，现年××岁，家住××省××县××镇××村，电话：×××　　申请目的：　　　　事实与理由：　　此致　　敬礼！　　呈：××人民政府　　申请人：　　年 月 日

你好，关于上述的问题，解答如下, 　　村民委员会、居民委员会设立人民调解委员会之调解协议具有法律效力，如果是村干部的调节本身不具有法律效力。　　《人民调解法》第三十一条虽规定“经人民调解委员会调解达成的调解协议,具有法律约束力,当事人应当按照约定履行”,但前提是必须“经人民调解委员会调解”。　　《人民调解法》第七条、第八条规定:人民调解委员会是依法设立的调解民间纠纷的群众性组织。村民委员会、居民委员会设立人民调解委员会。企业事业单位根据需要设立人民调解委员会。

编号：(2003)×调001号当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：申请人：陈某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂操作工。被申请人：郑某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂经营者。纠纷简要情况：2002年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解，自愿达成如下协议：1)由郑某某承担所有的医疗费用2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2)在2003年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章)、调解员(签名)年月日(人民调解委员会印。