劳动争议仲裁申诉状

年月日

┌──────┬──┬───┬──┬───┬──┬───┬──┬───┐ │ 申诉方 │单位│ │姓名│ │性别│ │年龄│ │ │ （当事人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 或法定 ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤ │ 代表人） │职务│ │籍贯│ │住址│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┬──┬───┤ │ 申诉方 │单位│ │姓名│ │性别│ │年龄│ │ │ （当事人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 或法定 ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤ │ 代表人） │职务│ │籍贯│ │住址│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──┼───┼──┼──┬┴──┼──────────┤ │ 委托 │姓名│ │性别│ │ 职业 │ │ │ 代理人 │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──┴───┴──┴──┴───┴──────────┤ │ 申 │ │ │ 诉 │ │ │ 的 │ │ │ 理 │ │ │ 由 │ │ │ 和 │ │ │ 要 │ │ │ 求 │ │ ├──────┼───────────────────────────┤ │ 有关 │ │ │ 证据 │ │ │ 证人 │ │ │ 及证人 │ │ │ 住址 │ │ ├──────┼──────────────┬────────────┤ │ 具状人 │ │ 年月日 │ └──────┴──────────────┴────────────┘ （此文章来源于网络，如有侵权联系删除）

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