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医保报销意外伤害吗

周* 安徽-池州 医疗保险纠纷咨询 2024.03.18 16:11:58 429人阅读

医保报销意外伤害吗

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解析:
由于遭受不幸的意外伤害所导致的住院治疗,所产生的相关医疗费用将被纳入社会医疗保险基金的支付范畴之内。
在此前提下,凡是我方的参保人士,其在无责任人条件下所遭遇的意外伤害,以及经过相关部门认真鉴定,被判定为参保者应承担部分责任的意外伤害事故,都可以享受此项基金的支付待遇。
再者,假如诉讼过程中,因他人的违法行为而造成我方参保人遭受伤害的那类刑事或治安案件,经过人民法院公正判决、裁决之后,如若责任方并没能全额赔付相应款项,或是伤害事件从发生日至满六个月期间仍不能查出责任人的话,这些情况也是可以被纳入医保基金支付范畴内的。
除此之外,还有其他在人民法院判决、裁定后,责任人未能全额赔付相应款项的情形,也可以适用于这一规则。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第四条中
华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2024-03-18 16:14:04 回复

您好,针对您的意外伤害医保能报销吗问题解答如下,
一、4种意外伤害可报销
  根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
  
二、交通事故伤害不能报销
  如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:一是除以上规定第
三、四项外,应当由责任人负担的;二是有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;四是机动车道路交通事故;五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;六是应当由公共卫生负担的;七是在境外发生的医疗费用。
  
三、6种医疗费回所属地报销
  新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形:少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用;在异地发生的;经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害,责任人按有关法律法规先行赔偿后,由参保人承担责任部分的;因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;其他经人民判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的;欠费补报的。

根据你的问题解答如下,   可以。  医保异地报销所需材料和流程:  
(一)申报结算资料  异地住院报销请携带下列资料  
1、住院结帐发票(盖章)  
2、住院费用明细清单(盖章)  
3、出院记录(盖章)  
4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)  
5、医疗保险卡  
6、手续完备的“城镇律图网转诊单”  
(二)结算  异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。  

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