入院记录口述错误怎么办

一、入院记录口述错误怎么办

关于入院记录口述失误的处理方法以及注意事项包括以下几点：

（1）入院记录应由接诊医生精心撰写，故未经其同意不得擅自进行任何更改，以免被视为篡改病历记录的不当行为；

（2）倘若您对医生所撰的入院记录口述有疑虑，请随时与主治医生联系并请求复述，以便医生能够及时地在病史记录中进行补充和修正；

（3）然而，对于过去已记录在案的错误信息，提交时将无法再行修改。

因为严谨的记录，如同一面镜子，如实反映出患者的健康状况，是诊疗过程中的重要依据之一。《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条

医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。

因紧急抢救未能及时填写病历的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。

第十七条

医疗机构应当建立健全医患沟通机制，对患者在诊疗过程中提出的咨询、意见和建议，应当耐心解释、说明，并按照规定进行处理；对患者就诊疗行为提出的疑问，应当及时予以核实、自查，并指定有关人员与患者或者其近亲属沟通，如实说明情况。

二、入院记录是否会影响工伤鉴定

一般不会影响。工伤鉴定是需要根据伤者的实际受伤情况来进行鉴定，这个时候会用到病病历本等材料，入院记录有一些问题的话，是可以到医院进行更改的。广义的工伤鉴定包括劳动能力鉴定和致残等级鉴定，狭义的工伤鉴定指致残等级鉴定。《工伤保险条例》第17条，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

法律是社会的基石，是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律，遵守法律，维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题，“入院记录口述错误怎么办”，法律不仅是一种规定，更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事，如何尊重他人的权益，如何维护社会的公正和公平。只有这样，我们才能真正实现法治社会的理想，才能真正实现公正和公平。如果您还需要咨询相关的其他问题，可通过点击下方立即咨询按钮，我们会匹配专业律师为您解答问题。