_______公证处:
申请人_______(应写明姓名、年龄、性别、职业、身份证号码等内容,如果是法人单位应当写单位全称、法定代表人、单位地址)在(合同名称、编号)履行过程形成未了债务(标的名称、数量、金额),现因(债权人),(无法履行给付的原因)无法偿还,故申请将债务标的9标的名称、数量、金额)提存贵处,以清偿债务履行合同,并请公证。
申请人:________
____年___月___日
附:证明材料____份。
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