民事起诉状
原告：名称：______地址：_____________ 电话：___
法定代表人：姓名：________________ 职务：___
委托代理人：姓名：________性别：_____ 年龄：___
民族：___ 职务：___工作单位：________
住址：_________________电话：___
被告：名称：______地址：_____________ 电话：___
法定代表人：姓名：________________ 职务：___
委托代理人：姓名：________性别：_____ 年龄：___
民族：___ 职务：___工作单位：________
住址：_________________电话：___
诉讼请求_________________________________________________________________________________
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事实与理由_______________________________________________________________________________
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此致
_______人民法院
具状人 (姓名)
年 月 日
