工伤赔偿解除合同申请书的范文

甲方：______________公司

乙方：_________________(员工工号：_________________)

甲、乙双方于_____年_____月_____日签订了__________有/无固定期限劳动合同，现由_____方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：

一、解除劳动合同的日期为：_________________;

二、_____方支付_____方经济补偿金(违约金)_____元;

三、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：______________公司

法定代表人或委托代理人：_________________

______年______月______日

乙方(签字)：_________________

______年______月______日