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______________民政局：
________________________，男(女_______)，_______年生，身份证号：________________________，其户籍为我局管辖。该同志于_______年因______________(原因)将户籍地址由______________(原来)变更为_____________________现在)特此证明
______________公安局户籍科
_____________年__________月__________日
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