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户籍证明

户 籍 证 明

第( )号

兹:

姓名:性别:

民族: 现户别:

出生日期:曾用名:

籍贯:婚姻状况:

身份证号:

住址:

为我 派 出 所 管 辖 居 民

特此证明

派出所:

(加盖公章)

日期: 年 月 日

户籍民警签名: 电话:

说明:此户籍证明应由其户籍所在地公安部门出具。

户籍证明