劳动者自我保护与法律救济渠道辨析

劳动合同争议调解申请书

申请人： （姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、邮政编码、如申请人是法人单位的应写明单位全称、法定代表人姓名和植物、地址、邮政编码） 

被申请人：（姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、邮政编码、如申请人是法人单位的应写明单位全称、法定代表人姓名和植物、地址、邮政编码） 

申请人与被申请人因 纠纷，先申请人申请劳动调解委员会进行调解，申请调解的事实、理由和请求如下：

一、事实和理由

二、调解请求

此致

某调解委员会

申请人：

年 月 日