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事业单位大病医保报销比例是多少钱

蒋** 内蒙古-包头 社保纠纷咨询 2017.12.11 15:20:25 41827人阅读

朋友的父亲在事业单位工作,近期被查出肺结核,要做手术,所以朋友想知道事业单位大病医保报销比例是多少钱

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你好,事业单位医保报销比例是多少
1、参保人员可以选择哪些医院和药店就医购药
省直单位职工医疗保险就医购药实行定点医疗机构和定点零售药店管理。参保人员持社会保障卡(暂使用江西示级医疗保险卡下同)可以自主选择在定点医疗机构和定点零售药店就诊购药。
省直单位职工在定点医疗机构和定点零售药店就医购药实行医疗费用即时结算即个人只须支付个人现金支付的部分应由统筹基金和个人账户支付的部分由省社保中心省直机关干部医保处(以下简称省直机关医保处)与定点机构定期结算。
2、参保人员哪些医疗费用是医疗保险基金可以报销的
基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险基金按规定支付以下费用,
(1)住院治疗的医疗费用;
(2)急诊抢救留观并转入院前的医疗费用;
(3)规定的39种门诊特殊慢性病的门诊治疗费用。
符合规定的普通门急诊费用、住院和慢性惭用中个人自付费用在基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险和单位补充医疗保险基金按规定支付后的剩余金额从参保人员个人账户中支出个人账户余额不足的由参保人员现金支付。
3、哪些费用是医疗保险基金不予支付的
以下医疗费用医疗保险基金不予支付(包括个人账户、统筹基金和大病医疗保险基金、单位补充医疗保险基金),
(1)在非定点医院和非定点零售药店发生的(急诊、抢救除外);
(2)超出江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围的;
(3)应当由第三人负担的;
(4)应当由公共卫生负担的;
(5)政策规定的不予支付的其他费用。
4、参保人员如何办理入院和出院手续
参保人员应持医院开具的入院通知单、本人社会保障卡和居民身份证(或其他身份材料)在定点医院的医疗保险专用窗口办理入院相关手续并按医院规定缴纳押金押金不得超过600元。参保人员出院时持出院通知单、本人社会保障卡到医保结算窗口办理出院结算手续实行即时结算参保人员只需按规定支付个人应现金负担的费用个人账户、统筹基金和大病医保基金和单位补充基金应支付部分由省直机关医保处与定点医院定期结算。
5、住院费用具体能报销多少
省直单位职工医疗保险住院费用报销政策如下,
(1)参保人员住院费用需要首先负担住院起付线。
一、
二、三级医院起付线分别是200、400和600元年度内再次住院逐次降低起付标准100元但最低不得低于100元。
(2)起付标准以上、统筹基金最高支付限额(目前为10万元)以下的政策范围内住院费用
一、
二、三级医院报销比例分别为98%、95%和90%。
(3)最高支付限额以上的住院费用由大病补充医疗保险基金报销90%报销段为10万-30万。
(4)符合城镇职工基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的个人自付费用按正厅100%、副厅98%、处级96%、处级以下95%在单位补充医疗保险中支付对退休人员在此基础上再增加2%进行报销(不得超过100%)。
(5)超过30万元以上符合城镇职工基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的费用按正厅100%、副厅98%、处级96%、处级以下95%在单位补充医疗保险中支付。

2017-12-11 15:27:25 回复
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城乡居民基本医疗保险是城镇居民基本医疗保险(也叫城镇居民医保)以及新型农村合作医疗(也叫新农合)并轨之后的统称。这种保险的住院报销比例如下:镇卫生院可补偿的比例是60%;二级医院可补偿的比例是40%;三级医院可补偿的比例是30%。
1、门诊报销比例
  上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
  举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
  
2、住院报销比例
  目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
  
3、住院起付标准
  三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
  二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
  一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
  在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
  退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
  职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

2017-12-11 15:22:25 回复

解答如下, 依据《社会保险法》的规定,参加职工基本医疗保险的个人到达法定退休年龄时,累计缴费达到国家规定年限的退休后,不用再继续缴纳基本医疗保险费,按月享受医疗保险待遇。机关事业单位,还有公务员医保这样的补充医疗保险。一般会在普通职工基本医疗保险上额外增加报销比例和数额。退休后也能够继续享受。具体报销比例按照各地规定执行。

对于已经有社会基本医疗保险的人来讲,在普通疾病住院时,所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担,但一旦患有重大疾病,那么社保医疗所报销的部分费用,在高额的医疗费用面前就显得微不足道了,即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用,且最高可报销15万元左右的重疾补贴金,然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说,大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。
因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险,其具有提前给付功能,一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病,那么被保者就可凭借诊断证明,一次性领取重大疾病保险金,无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时,也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说,商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。

对于已经有社会基本医疗保险的人来讲,在普通疾病住院时,所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担,但一旦患有重大疾病,那么社保医疗所报销的部分费用,在高额的医疗费用面前就显得微不足道了,即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用,且最高可报销15万元左右的重疾补贴金,然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说,大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。
因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险,其具有提前给付功能,一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病,那么被保者就可凭借诊断证明,一次性领取重大疾病保险金,无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时,也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说,商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。

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