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社保定点和不定点区别是什么

时间:2025.02.05 标签: 劳动纠纷 社保纠纷 阅读:1197人
律师解析:
1、报销额度不同。
在定点医院报销的额度会相对多一点。
到定点医院看病,能享受一定比例的报销:
在“小点”,药费报销比例可达80%;
而在“大点”医院看病,如果是先经过“小点”就诊再转诊的就报销55%,未经转诊直接去“大点”看病的报销45%。
2、结账方式不同。
在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用,只要补交冲销以后的金额就可以了。
非定点的话,要住院得先申请,否则有可能不予以报销。
住院的费用自己先垫付,然后再去社保报销。
一般来说,定点医院是规定好的,不能申请更改。
3、医疗机构不同。
定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后,签订服务协议,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。
包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。
参保人员在定点的医疗机构发生医疗费用按照医疗保险的相关政策规定是可以报销的,而在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(急诊除外),医保政策规定是不报销的。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第六条
国家对社会保险基金实行严格监管。国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度,保障社会保险基金安全、有效运行。县级以上人民政府采取措施,鼓励和支持社会各方面参与社会保险基金的监督。
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杨权法律师

江苏正气浩然律师事务所

杨律师毕业于复旦大学法学院,获法律硕士学位。杨律师曾先后任职于行政机关、法院,有着深厚的法学理论功底,对案件审理有独到的见解。现为江苏正气浩然律师事务所执业律师,担任多家行政机关、企事业单位的法律顾问。执业以来,在刑事辩护方面,曾先后为涉嫌(或犯)故意杀人罪、过失致人死亡罪、强奸罪、职务侵占罪、抢劫罪、盗窃罪、强制猥亵罪、帮助信息网络犯罪活动罪、参加黑社会性质组织罪等罪名的犯罪嫌疑人(或被告人)辩护;在劳动工伤类案件方面,主要代理争议双方处理经济补偿金、违法解除劳动合同赔偿金、加班工资、工伤保险待遇等争议的案件;在民事案件方面,主要代理婚姻家事类、合同类、侵权责任类等方面的案件。

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