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委托单位:__
法定代表人:__
受委托人:
姓名:
工作单位:__
职务:
职称:__
现委托上列受委托人在我单位与______因__纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人____的代理权限为:__
委托单位:__(盖章)
法定代表人:__(签名)
____年____月____日
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