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委托人(单位)：__________法定代表人：__________
受委托人：__________工作单位：__________联系电话：__________
现委托上列代理人作为我单位与__________纠纷一案执行程序的代理人。
代理人的代理权限为：代为申请强制执行，参与强制执行，参加调解、执行和解，代为签署、接收法律文书，接收标的物等事宜。
委托方(签章)：_______________
__________年_____月_____日
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