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,办理了门特南京医保的,一年门诊费大概

ask****528 江苏-南京 社保纠纷咨询 2019.08.22 13:40:33 32604人阅读

请问 ,办理了门特南京医保的,一年门诊费大概能报多少钱?按什么比例计算

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地区:四川-成都

门诊医疗保险的报销比例从理论上讲,参保人员看病最高可报销17万元,其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子,一位在职职工参保,一个年度内门诊医疗费累计超过元(不含)以上的部分进入统筹基金,按50报销;当他花到4.2万元时,互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院,住院费用5万多元,其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下:1300元至1万元报销80;1万元至3万元(含)可报销85;3万元至4万元(含)报销90;4万元以上报销95;百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外,在大额医疗费用互助资金之外,企业还有补充医疗保险,职工还能报销一定的比例。

2020-12-05 16:30:39 回复


1.南京大学生医保如果是在寒暑假在异地急诊住院的费用可以凭医院的发票和病历到学校进行医保报销申请处理;交给班主任,然后再交到学校医保中心审批转交到南京市医保中心报销;
2.如果南京大学生医保参保学生在其他时间段发生的门诊或者急诊住院费用则一般医保中心不予报销,由于大学生医保实行的是学校医院包干制,所以也可以具体向学校的医院进行咨询;

能报。厦门的社保卡在省内福建省联网的医院可直接刷卡使用,享受医保待遇,无需参保人员再拿回厦门审核报销。
《中华人民共和国社会保险法》规定:
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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