北京市工伤认定委托书

　劳动和社会保障局： 　　我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故，现委托(身份证号码：______________;联系电话：______________;送达地地：______________)前往贵局处理有关事宜。 　　委托事项： 　　□申请工伤认定; 　　□签收工伤认定相关文书; 　　□其他委托事项： 　　委托人签章：_______公司 　　受委托人签章：______________ 　　_______年____月____日