工伤认定申请书
申请人:____性别:____,__年__月__日出生,民族:____,住址:________,身份证号:____,电话:____。
被申请人:____有限公司,地址:________。
法定代表人:____,电话:________。
请求事项:请求认定黄才清受伤为工伤,并享受工伤待遇。
事实和理由:
________________________是在工作时间、工作地点、因公受伤,请予工伤认定。
市区人力资源和社会保障局
申请人:____有限公司
____年__月__日
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