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尊敬的老师：
您好!我是_____________学院级专业班学生，因为__________________，需要请假_______年_______月______日至_______年_______月______日(时间)，请假去向：_______________，请假期间有效联系方式：_______________。
请假期间，本人保证个人人身和财产安全，请假期满后，及时销假，恳请您的批准，谢谢!
请假人：_______________
请假日期：_______________
批准人：_______________
时间：_______________
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