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异议人：______________，性别_____，__________年__________月__________日出生，民族_______________，住址：_____________
_______________(原告)诉异议人__________纠纷一案，贵院已受理。异议人特提出管辖权异议。
请求事项：
_________________
事实与理由：
此致
__________________人民法院
异议人：_________________
_____年_____月_____日
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