人民法院回避决定书

_____________人民法院回避决定书

申请人：______________

本院在审理/执行_______________________________一案中，_______________于_____________年__________月__________日申请________________________回避。理由是：

本院院长/审判委员会/本案审判长认为，_______________________________________。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第四十七条规定，决定如下：_________________

(准许回避申请的，写明：_________________)准许_______________提出的回避申请。

(驳回回避申请的，写明：_________________)驳回_______________提出的回避申请。

如不服本决定，可以在接到决定书时向本院申请复议一次。

_____________年__________月__________日

(院印)