上诉人(原审_____告):_________________姓名,性别,出生年月日,民族,籍贯,职业或工作单位,住址。
委托代理人:_________________姓名,__________律师事务所律师。
被上诉人(原审_____告):_________________姓名,性别,出生年月日,民族,籍贯,职业或工作单位,住址。
上诉人因__________一案,不服__________人民法院于__________年_____月_____日(_____________)__________字第__________号民事判决,现提出上诉。
上诉请求
________________
事实与理由
________________
此致
_____________人民法院
_____________年__________月__________日
附:_________________本上诉状副本__________份。
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