医疗损害责任纠纷起诉状
原告：________________，女，汉族，1979年6月21日生。户口所在地及住址：_____________电话：________________
被告：___________________医院，法定代表人：___________________，地址：________________电话：________________邮编：________________
案由：________________医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：________________
1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.
2、精神损害以及各种赔偿
此致_______________市_______________区人民法院
具状人：________________
________年____月____日
投诉/举报
声明：以上内容由律图网结合政策法规整理发布，若内容有误或涉及侵权可进行投诉
