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xx市工商行政管理局：
我加油站销售的xx商品于________年____月____日接受到贵局的监督抽查，承担本次抽检的检验单位为xx.本单位于________年____月____日收到了贵局送达的结果通知书和检验报告（检验报告编号：xx），检验不合格项目为xx（xx）本单位经供货商及送检xx的同商品检验报告结果核实，对本次监督抽查结果存在异议，特申请复检。
_________年____月____日
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