交通事故赔偿调解协议
当事人: (肇事方), 年出生
身份证号: 住址: 联系方式: (以下简称甲方) 当事人: (受害方) , 年出生
身份证号: 住址: 联系方式: (以下简称乙方) 委托代理人: 联系方式:
年 月 日,在 交通事故造成 受
伤,交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到 医院治疗。在此期间乙方共花费医疗费: 元,乙方在 医院住院已 天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据 医院的主治医师的意见可以回家进行调养 天/月。乙方找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理.甲方在乙方的要求下,同意乙方的请求.为此甲、乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲、乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费 元,由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方 元人民币整。(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金,财物损失补偿金等费用)。
四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后,应当立即给付乙方 元人民币
七、乙方应当将住院期间的医疗病历以及票据原件全部给付甲方,并向甲方提供误工费工资证明。
八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警部门备案一份。
双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由 人民法院裁决。 协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。
双方声明:我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任 。
甲 方:
乙 方:
见 证 人:
年 月 日
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