徐州
提问
18万律师在线解答
您好，对于漳州医疗保险住院如何报销，回复如下：
（一）居民医保普通疾病住院直接执社会保障卡在本市辖区内医保定点医院直接结算报销。在市辖区外医保定点医院提供有效住院票据、疾病诊断证明书、出院小结、医疗费用总清单和本人省内银行存折或者银行卡、身份证或者社会保障卡复印件到医保中心报销。
（二）住院补偿起付线、补偿比例和封顶线
1、住院补偿起付线: 一级医疗机构100元，二级医疗机构400元、三级医疗机构（含漳州市辖区外）800元；
2、 住院补偿比例:一级医疗机构80％，二级医疗机构65％，三级医疗机构（含漳州市辖区外）50％。
居民医保目录与职工医保目录相同，乙类项目个人负担比例按医保目录规定由个人先行支付后再按补偿比例进行补偿。
3、门诊特殊病种的补偿办法
门诊特殊病种统筹补偿不设起付线，补偿比例为50％。根据不同病种分别设置封顶线，具体如下：
（1）恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、苯丙酮尿症、儿童听力障碍、再生障碍性贫血和血友病、儿童先天性心脏病等病种的封顶线为1万元。
（2）重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应等病种的封顶线为4万元。
（3）系统性红斑狼疮、慢性心功能不全、癫痫病的封顶线为5000元。
（4）精神分裂症的封顶线为2500元。
（5）支气管哮喘的封顶线为1500元。
（6）结核病辅助治疗的封顶线为1000元；
（7）高血压（Ⅱ期及以上）的封顶线为3000元。
（8）糖尿病的封顶线为3000元。
（9）学生因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残，所发生的医疗费用除依法应由特定责任人承担外，其余部分纳入居民医保基金支付范围，补偿封顶线为1000元。
同时患两种及以上门诊特殊病种的，选择一种较高封顶线的门诊特殊病种进行补偿。居民在年度内住院和特殊门诊治疗统筹基金封顶线10万。
如下
1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销
3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概75%左右，详细的需要你去当地社保网上了解
1、生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
2、发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市（区）医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续；
未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
3、发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
按医院等级报销：
1、一级医院。100元（含100元）以下的部分由个人自付；100元以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金报销65%。
2、二级医院。300元（含300元）以下的部分有个人自付；300元以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金报销55%。
3、三级医院。600元（含600元）以下的部分有个人自付；600元以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金报销40%。
谢谢孟律师解答，感谢
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