因为病种复杂,并且不断在演化中。如按病种区分,现有政策根本无法涵盖所有病种,那么对于那些病情严重、费用高昂但病种又未被列入名单之内的参保人员来说是不公平的,因病致贫、因病返贫的风险巨大。只有以费用来作为保障范围才更具公平性与操作性,更能解决所有参保人员所有疾病所导致的经济压力,消除因病致贫、因病返贫,提高医保制度的保障能力。因此,厦门市基本医疗保险门诊和住院统筹之时,就不区分病种,覆盖所有疾病,不但将大病,还将门诊常见病、多发病等普通病种纳入保障范围。
(一)通常的疾病都在乡村合作医疗保险的报销范围,但以下情况不隶属乡村合作医疗报销的范围: 1、非区内定点医院门诊医疗花费(特殊病种门诊治疗花费除外)、未按限定就医、自购药品所产生的花费; 2、计划生育措施所需的花费,违背计划生育政策的医疗花费; 3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等花费; 4、存在第三方职责的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三职责方承受,如交通意外、医疗意外、工伤等; 5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法做法以及其亲属的有意做法导致伤害所产生的医药费; 6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗花费; 7、城镇工人医疗保险规则限定不予报销的药品和事项; 8、其他不予报销的花费。 (二)参考资料:新农合报销范围(19D4C65-00_304A9_0B-13D15B)
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