提问 18万律师在线解答
首页 > 法律咨询 > 内蒙古法律咨询 > 赤峰法律咨询 > 赤峰医疗事故赔偿法律咨询 > 出院报销了居民医疗保险,半年后,被举报退回医保局,这过程和行为构成诈骗吗?

出院报销了居民医疗保险,半年后,被举报退回医保局,这过程和行为构成诈骗吗?

ask****161 内蒙古-赤峰 医疗事故赔偿咨询 2020.10.30 11:12:31 366人阅读

再明知道有第三者责任的情况下,出院报销了居民医疗保险,半年后,被举报退回医保局,这过程和行为构成诈骗吗?

提示:法律咨询具有特殊性,律师回复仅供参考,如需更多帮助,请咨询律师。 我也要问
其他人都在看:
赤峰律师 医疗纠纷律师 赤峰医疗纠纷律师 更多律师>
最佳回复
咨询我
地区:四川-成都

城镇居民基本医疗保险是属于我国社会保险的重要组成部分,随着我国社会保险制度的完善,其亦受到越来越多人的关注和重视。它解决了参保人员的基本生活和基本医疗支出问题。但是,城镇居民基本医疗保险毕竟属于全民社保的范畴,具有一定的普遍性,不像商业医疗保险那样具有针对性,所以,城镇居民医疗保险报销范围是由政府规定,具有一定的普适性和稳定性。
根据相关的规定,城镇居民医疗保险报销范围主要包括三大类:用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准。
一、用药范围
是指国务院、省(自治区、直辖市)、地市等各级政府根据各地的实际情况,制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准,超过相关范围或收费标准的用药不予报销。
二、诊疗项目
是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时,临床诊疗、检查等由政府物价部门制定收费标准的报销范围。
三、医疗服务设施标准
是指参保人员接受住院服务,使用必要的医疗服务设施和环境,并为此支付相应的医疗服务费用,对于符合政府规定的医疗服务设施标准的予以报销。
对于城镇居民医疗保险报销范围的具体规定,由于各地的具体规定不一致,参保人员在报销医疗费用时,应事先向相关政府部门了解,确定当地的医疗保险报销范围。
城镇居民医疗保险不予报销的部分  
有的时候,可能大众认知范围内的医疗费用医保不一定给予报销,这是因为医保是对符合报销条件的参保人员提供基本生活和基本医疗保障。这些不予报销的范围通常包括如下几个方面:

一,门诊、急诊、留院观察、家庭病床产生的医疗费用;

二,从急诊留院观察并转入住院治疗一周后的医疗费用;

三,属于工伤、生育等保险基金支付范围的医疗费用;

四,由第三人或者个人应当负担的医疗责任;

五,在境外就医负担的医疗费用及其他不予报销的情况。
当然,大家都知道,城镇居民医疗保险报销范围并不是一成不变,它会随着社会的发展和城镇居民生活水平的提高而变化调整提高的。
城乡居民医疗保险住院如何报销
报销方法
一:现场联网结算
现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。这种城乡居民医疗保险报销方法较简便。
报销方法
二:非现场联网结算
对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好相关的城乡居民医疗保险保险材料,去参保所在地进行报销:
1、报销城乡居民医疗保险需提供医院盖章住院发票;
2、居民医疗保险报销需提供医院盖章住院费用明细;
3、城乡医疗保险报销需提供医院盖章诊断证明;
4、城镇居民医疗保险报销需提供医院盖章出院小结;
5、城乡居民医疗保险报销需提供医院盖章病历;
6、有的地区城乡居民医疗保险报销需要医师签字、医院盖章的信息确认单或者转诊单。

2020-10-30 11:17:31 回复

要找民事调部门调解家庭纠纷,实际上每个村或者居委会都有调解委员会的,如果村或者居委会调解不成的,可以上乡镇或者街道的司法所请求调解。调解工作原则:
一、依法原则,依据法律、法规、规章和政策进行调解,法律、法规、规章和政策没有明确规定的,依据社会公德进行调解。
二、自愿平等原则,在双方当事人自愿、平等的基础上进行调解。
三、尊重当事人诉讼权利的原则,尊重当事人的诉讼权利,不得因未经调解或调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。调解工作纪律
1、不得徇私舞弊。
2、不得对纠纷当事人压制,打击报复。
3、不得侮辱、处罚当事人。
4、不得泄露当事人的隐私.
5、不得吃请受礼。调解程序
一、受理纠纷:
1、当事人请求调解的纠纷及时调解。
2、发现纠纷要主动受理及时调解。
二、调查分析:受理纠纷,要迅速查明纠纷发生的原因和争议焦点,及时判明纠纷性质,是非曲直,进行研究分析。
三、调解:在调查分析的基础上做好双方当事人的工作,充分说理,耐心疏导,学习法律规定,消除隔阂,促使当事人达成调解议。

你好,简单回复,医保相关问题,可以直接向医保窗口进行咨询。

没有解决问题?一分钟提问,更多律师提供解答! 立即咨询
住院伙食补助费
141556人阅读

今天小编为你介绍住院伙食补助费的相关内容,例如住院伙食补助费是多少,工伤住院伙食补助费标准是多少,以及交通事故住院伙食补助费标准的规定是怎样的呢,希望这些内容能够对你有所帮助!

医疗服务合同纠纷
14565人阅读

医患关系目前还未缓解,医疗纠纷也时有发生,那么医疗服务合同纠纷案例有哪些,医疗服务合同纠纷代理词怎么写,以及医疗服务合同纠纷起诉状怎么写呢,希望这些内容能够对你有所帮助,快和小编来了解一下吧!

医疗纠纷协议书
13595人阅读

医患关系一直处于紧张状态,医疗纠纷的妥善处理就显得尤为重要,一切矛盾纠纷谈好后,一般会签订医疗纠纷协议书,事情才会告一段落,那么医疗纠纷协议书的模板是怎样的,和小编来了解一下吧!

医疗损害赔偿标准
18423人阅读

当今社会,医疗纠纷是非常多的,一旦发生医疗纠纷并且是医院的责任时,医院就需要对患者进行赔偿,这个时候很多人都想来知道医疗损害赔偿标准是怎样的。因此,律图小编下面为大家介绍了医疗损害赔偿标准的知识,给大家阅读。

医疗事故赔偿标准
182007人阅读

如果由于医生的原因发生了医疗事故时,医院是肯定要对患者进行赔偿的,并且赔偿的数额也是有相应的标准的,那么大家知道医疗事故赔偿标准是怎样的吗?下面由律图小编为您简单介绍,希望对大家有所帮助。

优质咨询 热门知识 热门专题 热点推荐
律师认证

律师三重认证,为您找到更真实、更可靠的律师!

点击查看
律师诊断

免费享受最专业的问题诊断分析方案!

免费体验
  • 用户 ****评价孟凡永律师:

    谢谢孟律师解答,感谢

    综合评分:5 江苏-徐州
  • 用户 ****评价徐正杨律师:

    专业

    综合评分:5 江苏-南京
  • 用户 ****评价王兆阳律师:

    真实可靠

    综合评分:5 江苏-南京

1分钟提问,海量律师解答

1

说清楚

完整描述纠纷焦点和具体问题

2

耐心等

律师在休息时间解答,请耐心等待

3

巧咨询

还有疑问?及时追问律师回复

立即咨询

想获取更多医疗纠纷资讯

微信扫一扫