平常看病,走门诊报销流程,职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式,即账户段、自负段和共负段。医保卡余额用完了,再发生医疗费用时,即进入自负段和共负段的报销模式。对于住院时的大病医保报销流程,如下图所示。
一、当年个人账户用完后进入自负段
1、根据年龄的不同,自负段分别为45周岁以下为900元;45周岁(含)至退休为600元;退休以后为300元。(各地标准并不统一)
2、在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负,但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。
二、共负段,由个人和医保基金按比例共同支付(各地标准并不统一)
1、在三级医院门诊就医个人承担25%,医保基金支付75%;
2、在社区医院门诊就医在职人员个人承担14%,退休人员个人承担8%,医保基金分别支付86%、92%;
3、在其他医院门诊就医个人承担20%,医保基金支付80%。
参保人员的医院选择也有改变,参保人员可选择的门诊规定病种诊治的定点医疗机构由二类以下和二类定点医院,调整为具有住院资格的定点医院。对于生育检查费报销从800元提高到1200元,不满连续缴费9个月的,每缴纳一个月支付100元检查费。以上是关于郑州大病医保范围的解答。
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