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工伤鉴定复核复核申请书

工伤鉴定复核申请书》我是[申请人姓名],男/女嘞,身份证号是[身份证号],现在住[住址]哈,联系电话是[联系电话]。

被申请人,是[工伤认定部门名称],地址在[地址],联系电话是[联系电话]。

申请事项,就是对[工伤认定编号]的工伤鉴定结论来进行复核哈。

事情是这样的,当时工伤认定的经过,(详细说说当时发生工伤的情况)。

原鉴定结论是[原鉴定结论内容],依据是[原鉴定依据]。

但我觉得这个原鉴定结论不对,理由,(详细阐述认为原鉴定结论有误的原因,比如受伤情况与鉴定结论不符等),依据,(说明自己认为正确的依据)。

总之,我认为原工伤鉴定结论存在错误,所以特申请复核,希望上级工伤认定部门能支持我的申请哈。

此致[上级工伤认定部门名称]申请人:[申请人签字][申请日期]

最新修订:2024-11-14
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