我是拟提请假释人员_____的______，现年XX岁，家住_______________________________________________________________________________________________________(家庭情况)。我XX假释回来后，决心做到以下几点：
1：我决心按照社区矫正机关、政府相关部门的要求，把对XXX的管教时刻放在心上，注意观察其言行，随时掌握其思想动态和心里活动。切实做好他的规劝疏导工作。
2：假释之后让他与XXX一起生活居住，保证他有饭吃，有地方住，有人照顾，有人监管。
3：坚持对XXX经常进行法纪、道德等方面的教育，培养其遵纪守法，遵守社会公德、热爱劳动的自觉性，督促其积极参加社区矫正机关组织的公益劳动，使之成为遵纪守法、自食其力的公民。
4：我一定积极配合政府相关部门共同做好我XXX的日常管理工作，督促其定时向社区矫正机关汇报思想，定时参加社区矫正机关组织的学习教育活动，坚持日管理，月汇报制度，发现问题及时报告，特别是对我XXX从常住地向外流动从事务工经商活动的详细地址，从事职业及一切活动及时向社区矫正机关汇报，做到不漏管、不失控。
为保证证我XXX在假释期间能遵纪守法，不重新违法犯罪，我特此提供担保，如XXX在假释旗舰作奸犯科，重新犯罪，我愿为其承担相应的法律责任。
担保人：
*年*月*日
徐州
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