建筑安装工程险投保单

中国人民保险公司 __________分公司

建筑.安装工程险投保单

本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。本投保单为该工程保单的组成部分。本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。

投保人：__________ 地址 ____________

联系人：__________ 电话 ____________

工程关系方 名称和地址 是否被保险人所有人_________

承包人及其承包能力(级、类)_________

转包人及其承包能力(级、类)_______

其它关系方工程名称和地址__________

工 程 期 限__________

首批被保险项目运至工地日期_________年________ 月 ________日

建筑、安装工程期限 自 _________年 _________月_________ 日至_________ 年_________ 月_________ 日

保险项目和保险金额

保险项目 _________保险金额费率_________‰免赔额特别约定

(1)建筑安装工程(包括永久和临时工程及物料

(2)安装工程项目_________

(3)场地清理费_________

(4)被保险人在工地上的其它财产(列明名称)_________

(5)建筑、安装用机器、设备及装置(另附清单)

保险金额合计人民币_________

保险费：人民币_________

工程详细情况

体积：长_________、宽_________、高_________、层数_________、地下室层数_________

基础施工方法，挖掘深度_________

主体工程施工方法_________

工地及附近自然条件情况

地形特点_________

地质及底土条件_________

地下水水位_________

最近的河、湖、海的名称、距离和以往最高、一般和最低水位_________

以往最大降雨量纪录_________

以往遭受自然灾害纪录_________

请随同本投保单提供下列文件：

(1)工程合同

(2)承包金额明细表

(3)工程设计书

(4)工程进度表

(5)工地地质报告

(6)工地略图

(7)承包人的施工承包许可证

(8)转包人的施工承包许可证

投保单位签章：

保险单号码：

签发日期： 签单： _________年 _________月 _________日