申请人:_______________、住址__________________
法人或其他组织:_______________、地址__________________
被申请人:_______________
__________________不服__________________,提起行政复议申请,依法已予_______________年_______________月_____________日受理。因案情复杂,不能在规定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条的规定,经批准:本案行政复议决定延期至__________年__________月_______________日。
特此通
此致
_______________人民法院
申请人:_________________
_________年_________月_________日
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