申请人:_______________
因不服_____________人民法院(________年________号)________刑初字第________________号刑事判决书,特提请贵院提出抗诉。
申请请求:请求人民检察院依法对本案提求法院对立案重审。
申请理由:_______________________
此致
________________人民检察院
申请人:_______________
________年________月________日
附:1、物证_____________份
2、书证_____________份
3、证人证言________________份
4、证人姓名、工作单位、住址:_______________
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