原告:_______________
名称:___________地址:___________电话:___________
法定代表人:_______________
姓名:______________职务:___________
委托代理人:_______________
姓名:___________性别:___________年龄:___________民族:___________职务:___________工作单位:___________住址:______________电话:___________
被告:_______________
名称:___________地址:___________电话:___________
法定代表人:_______________
姓名:______________职务:___________
诉讼请求:______________
事实和理由:______________
此致
__________人民法院
原告人:___________(盖章)
法定代表人:___________(签章)
__________年_____月_____日
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