案件自诉范本

自诉人：________________，性别：________，________族，________年________月________日出生，身份证住址：________________，身份证号码：________________。

被告人：________________，性别：________，________族，________年________月________日出生，身份证住址：________________，身份证号码：________________。

案由：诽谤案

诉讼请求：

(1)于__________应公开赔礼道歉、澄清事实，消除其言行所造成的恶劣影响;

(2)于__________应赔偿精神损失__________元。

事实和理由：

(应祥述犯罪事实，此略)

在此，我请求人民法院依据《中华人民共和国刑法》第246条关于诽谤罪的规定，并根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第170条和第171条之规定，对于________的行为进行审判，维护我的合法权益。

主要证据和证据来源：

(1)证人证言两份。单位同事________和________各出具证言一份;

(2)住院证明一份。

此致

________________人民法院

申请人：______________

________年________月________日