小额诉讼管辖权异议裁定书

仲裁申请书

申诉人：_________________

所在地址：_________________邮政编码：_________________

电话：_________________电传：_________________传真：_________________电报号码：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________

被诉人：_________________

所在地址：_________________邮政编码：_________________

电话：_________________电传：_________________传真：_________________电报号码：_________________

案由：_________________(写明争议案件的性质)

请求事项：_________________(要求仲裁解决的具体问题)

事实与理由：_

1、当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。

2、当事人之间权益争议的具体内容和焦点

3、实事求是地说明被诉人应承担的责任

此致

仲裁委员会

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：1、证据

2、本申请书副本份