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不服处罚行政复议申请书

申请人:_________________,女,_______________岁,_______________市_______________厂干部,住本市_______________路_______________号。

请求事项:_______________ (应详述事实经过,此略。)

正是基于以上事实,申请人认为_______________市_______________区人民法院作出的罚款决定有误。请求上一级人民法院进行复议,依法变更原决定。

此致_______________市_______________区人民法院

申请人:_____________

代书人:_________________律师

___________年___________月___________日

不服处罚行政复议申请书