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_______________派出所：
兹有我村村民_______________，男，身份证号________________，于__________年_____月于__________地的_______________结为夫妻，现生育一个_____孩，取名_______________经村委研究，同意将户口落户在我村。
特此证明
_____________村委
____ 年 _____ 月 _____ 日
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