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姓名：_______________，性别，__________岁(身份证号：_____________)，系________________有限公司员工。在岗期间，于__________年_____月__________日在办公楼内消防通道检修设备时，不慎滑落跌倒，于当日_____时_____分送往________人民医院治疗，确诊为颅骨骨折。
特此证明。
_________________有限公司
________年_______月_____日
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