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原告：_________________,现年岁，汉族，住***村。
被告：_________________***人民政府
法定代表人：_________________职务：_________________
地址：_________________******办公大楼邮编：_________________
案由：_________________信息公开
诉讼请求：_________________
事实与理由：_________________
此致
人民法院
具状人：_________________
________年____月____日
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